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CLASSIC CASE
典型案例
得了癌症却被拒赔,拖着病躯打官司,该咋办?
发布日期:2020-06-07 访问量:

徐岩投保了一份重疾险,患上冠心病后,因为没做合同中规定的开胸的冠状动脉搭桥术,而是做了创伤更小的支架手术,被保险公司拒赔了。

原来田某在投保当天,去医院做过B超检查,结果为“子宫肌瘤、宫颈纳氏囊肿、双侧卵巢囊肿、盆腔积液”。却在健康告知书中均填了没有异常。

最后,法院认为田某的体检异常跟甲状腺癌没有关系,不足以影响保险公司是否承保,以判保险公司赔偿保险金告终。

很多拒赔的案例,只要疾病达到了理赔标准,保险公司就喜欢拿“未如实告知”当作拒赔的借口。

这也反应了保险行业投保流程不规范的现状,消费者没有健康告知的意识,有时候在线下投保,业务员还会忽悠你随便填填健康告知就好。

有时候还拿“两年不可抗辩”条款说事儿,说熬过两年就可以赔。但要清楚的是,“两年不可抗辩”条款是在非故意隐瞒的前提下,才有效的。

考虑到这些条款对没接触过保险的消费者而言,无疑是“天书”,消费者处于信息不对称的弱势一方,法律的天平倒向了消费者。

但不同地区,不同的法官看待案子的思路不一样,最终判决也各有差别。有些可能会赢,也可能会输,大家千万不要因为此次胜诉而心存侥幸,认为可以任意隐瞒病史投保。

如果就诊时管不住自己的嘴,什么都说,而这些症状或许只是自己臆想的,被医生记录在病历上,就有可能因“既往症”而被拒赔。关于既往症,我以前专门写过一篇文章,详细的可以看这篇:《它是保险公司拒赔的惯用“伎俩”,却常常被忽视!》

● 与病情不相干的,请医生不要写特定的字眼,比如:“先天的”、“原生的”、“N年前的”、“旧病复发”。

如果确实是病历写错了,也可以找主治医生或者医院医务科协调修改病历,但病历填错会影响医生绩效,往往会受到重重阻挠,总之不是很容易,最好还是提前和医生沟通好。

● 如果确实是病历填错了,可以联系当时的医生或者医院修改病历,然后联系业务员或者保险公司官方客服,与保险公司沟通,说明实际情况,要求重新给出解决方案。

● 如果确实有不公,可以拨打“12378”保险消费维权投诉热线投诉,这个号码是银保监会专门为保险消费者开通的,处理速度很快。

除了拒赔,如果遇到保险公司拖拖拉拉,迟迟不能理赔的拖赔现象,也可以拨打这个投诉电话。

最近,银保监会消费者权益保护局就因为理赔核定超期限的问题,实名通报了易安财险,此案也正是来源于消费者投诉。

很多人认为法院和保险公司是串通好的,根本告不赢。但现实大多数情况,法院是站在保险消费者这边了。

除了那些确实在保险合同上白纸黑字写明的,只能按照合同办事,否则只要你占得住理,都是有机会成功获赔的。

不过,打官司的时间会非常长,如果上诉,会拖的更久,大家还是在投保之前认认真真的做健康告知,避免不必要的麻烦。

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